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医科院肿瘤医院 胸外科 朱珍 开胸手术由于创伤大、麻醉时间长、刺激气管以及麻醉药物的影响，气道分泌物会增多。手术后进行有效咳痰，对于开胸手术患者来讲至关重要。咳痰时震动、牵拉伤口常引起疼痛，部分患者因畏痛而不肯进行有效咳嗽咳痰，这会导致肺通气量下降，细支气管痉挛，容易出现肺部感染、肺不张、ARDS、呼吸衰竭等并发症[1]。此外，部分患者及家属对术后进行咳嗽排痰存在认识上的误区，这也是继发肺部感染、肺不张等并发症的另一主要原因。 对患者进行围手术期有效咳嗽的指导与训练，是胸外科护士的重要工作之一。患者虽然术前可以掌握正确的有效咳嗽的方法，但并不一定能能按需完成术后的咳嗽咳痰。本文结合对班杜拉的自我效能理论的理解，试述除教会患者正确咳痰的方法外，如何利用我效能理论调动患者咳痰的主动性，帮助患者进行有效咳痰。 自我效能（self-efficacy）是指个体在特定情境中，对自己能否完成某个行为目标的信心或信念[8-9]。它是个体对自己是否有能力去实施某一行为的判断，是人们对自我行为能力的认知与评价。这一概念最早由美国著名心理学家班杜拉（Albert Bandura）提出。班杜拉认为，个体如何判断其能力，以及这种判断如何影响的个体的动机和行为是最为关键的因素[2]。个体在获得某种知识技能后并不一定能够充分将其获得的知识技能付诸于实践活动之中，它们之间存在着某种联系，即预期。 班杜拉指出[2-3]，预期是认知与行为的中介，是行为的决定因素，可以把预期进一步分为结果预期和效能预期。结果预期是指人对自己行为结果的预测；效能预期是指人对自己能否完成某种行为的能力预测。他指出，效能预期不仅影响活动和场合的选择，也对努力程度产生影响。被知觉到的效能预期是人们遇到应激情况时进行选择与投入努力的主要决定因素。自我效能不是静止的而是动态可变的，可以随任务要求、情境因素、社会环境和个体的发展变化而变化。另有研究表明[4]，要改善教育对象的行为及其结果，最关键的是要通过各种途径提高他们的自我效能水平。自我效能的提高能够帮助患者采取积极的应对方式，促进健康行为的发生[5]。因而在指导开胸术后患者进行有效咳痰的过程中，通过增强患者的自我效能，调动患者进行深呼吸、咳嗽咳痰的主动性，对于术后肺部并发症的减少，缩短患者住院时间，降低住院费用有着重要作用。 自我效能感是如何获得的呢[2,3,6]？自我效能作为个体对自己与环境发生相互作用效验的主体自我判断，不是凭空做出的，而要以一定的经验或信息为依据，自我效能正是通过对这些信息的认知加工而形成的：①直接经验，指个体通过自己的亲身行为操作所获得的关于自身能力的直接经验，是个体对自己行动效果的解释，如果解释为成功，可增强自我效能，反之则降低自我效能。②替代经验，指观察其他人的行为效果信息。人们对自己能力的判断一定程度上是通过与他相似的人的比较而实现的。示范是促进个人效能的另一个有效手段。个体与榜样的相似性是提高所示范的行为表现信息与观察者自我效能信念间关联程度的因素之一。如看到与自己相类似的人获得成功，可促进自我效能的提高；看到与自己相类似的人遭受失败，尤其是付出很大努力后的失败，则会降低自我效能。③语言说服，指由其他人提供言语判断．通过建议、劝告、暗示、鼓励等方式改变自我效能。就相同的行为表现水平而言，贬低性批评降低人们的自我效能，而建设性批评则会支持人们的抱负，维护甚至提高个人自我效能。④生理与情绪状态，人们在判断自身能力时，一定程度上依赖生理和情绪状态所传达的身体信息。人们常把自己在紧张和疲劳时的生理活动，如喘气、心悸以及躯体各种不适理解为功能失调的征兆，并以此判断身体无效能。同时，情绪状态使注意具有偏向性，并影响人们对事件的解释、认知组织和记忆提取，引发的积极心情可增强自我效能，沮丧则相反。 结合上述理论，胸外科护士应从自我效能获得的4个方面着手，帮助开胸术后患者增强自我效能，积极进行有效咳痰，预防术后肺部并发症的发生。 ①直接经验方面，如果患者出现血氧饱和度降低，或主诉憋气，经咳痰后明显改善，即为直接经验，这些事实直观地告诉患者咳痰的必要性，可促进患者主动咳痰的动力。李谧宁等[7]认为，技能掌握是提高自我效能最有效的途径，个体只有在成功地完成他努力过的事情后才会变得更富有信心。教育者应及时了解受教育者的反馈信息并纠正和引导。因此在进行术前宣教时，护士在告知有效咳痰的方法后，应请患者按其理解进行咳痰，再由护士对其咳痰方法进行评价，纠正错误之处，直至患者掌握正确的方法。术前掌握正确的咳痰方法，也是在增强患者此方面的直接经验，进而提高自我效能。 ②替代经验方面，最突出的替代经验就是同病房病友因咳痰不利，被医生给予支气管镜吸痰，甚至床旁气管插管抢救，此时病友吸痰时的痛苦，抢救时的紧张，可直接激发病人主动咳痰的动力。此外，当看到与自己年龄、疾病相似的病友进行正确的咳痰，不会咳痰的患者也会增强自我效能，提高掌握正确咳痰的信心，他会模仿病友的姿势、方法去咳痰，能起到积极的作用。当我们在查房中遇到咳痰方法得当的患者时，可给予充分肯定，既增强患者本人的信心，又可为其他术前或术后咳痰方法欠佳的患者增加替代经验，病友间的交流在某种程度上会起到医护人员健康指导所不能达到的功效。 ③语言说服方面，主要在于医护人员的专业权威性，从健康宣教开始，术前即给予相应指导，让病人明白咳痰的目的及必要性，从思想上增加病人的主动性，再教会腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽的方法，完备咳痰技巧。通过学会有效咳痰的方法，加上心理上的认同，增加患者的自我效能感；术后，医护人员在病人进行正确咳痰后，及时给予肯定与鼓励，增强患者的信心。此外，病友的现身说法，对于患者来说也是极有利的通过语言说服增强自我效能的有效手段，护士可选择与患者在年龄、性别、手术方式、性格等方面相似的人，这种对象才最具有说服力，对个体的影响也相对较大。此外，教育媒体的作用也不可忽视。护士授课时可采用、实际操作演示等形式，让患者对正确咳痰的方法有直观的认识，利于较快掌握。我院胸外科每周在健康辅导园地有专门的护士为围手术期患者进行咳痰、活动、饮食相关的专题讲座；术后，由护士长进行巩固性指导，效果良好，患者及家属普遍反应基本能够掌握咳痰要点，术后患者大多数能够进行有效咳痰。 ④生理与情绪状态方面，主要是咳痰带来的疼痛，心率增快等不适，如果未经医护人员的指导，患者常常不能正确认识，往往因此而拒绝咳痰，影响术后肺复张，极易造成肺部感染。李谧宁等[7]还提出，人们对待自己健康状况的态度和行为取决于个人信念而不一定出于理性的考虑。所以面对患者因上述原因拒绝咳痰时，护士应向其提供相关知识，积极的引导患者正确认识生理症状，疏导可能影响自我效能的负性情绪。护士应及时观察患者在咳痰过程中出现的问题，及时给予处理与解释，消除错误认识，引发积极的心情，增强患者的自我效能。在解释过程中，一定要避免词不达意，以及尽量少使用专业术语，最好用简单明了的语言，这样才能获得最佳的效果。 综上所述，自我效能能够作为连接个体的自我感知和特定行为的中介，很好地解释了个体从知识掌握到行为改变的机制。人们可以通过自身的实践，或者他人的实践经验，以及接受他人的劝告等途径提高自我效能[7]。胸外科护士在帮助患者进行有效咳痰的实践中应该重视自我效能理论的应用，利用多方面有利因素，提高健康教育的效果，促进患者及早康复，尽量避免肺部并发症的发生。 参考文献：略
小孩患阻塞性肺通气功能障碍，求药物！！
物体表面清洁消毒的方法其实还是非常多的，可以选择在市场上购买现成的清洁剂和消毒液进行消毒。
如果个人不是特别放心也可以用清洁剂之后再用医用酒精来消毒。这样的效果会更好一些，医用酒精在一些药店就可以买到，还是非常简单的。
现在的疫情虽然说开始慢慢好转了，不过还是需要保持卫生的清洁，所以平时对于家庭的清洁消毒还是非常有必要的，毕竟全家的身体健康才是最重要的。
可以使用专用的清洁剂来消毒，用布擦拭也可以，也可以用喷壶装起容易来进行喷涂，这样都是可以清洁物体表面。如果家里有条件可以购买一个高温蒸汽机，因为一般的细菌病毒对待高温问题都会束手无策。高温蒸汽机就是通过高温物理的方式来进行清洁和杀菌的，不光能够很快地把物体表面清理干净，而且也能够有效地抑制细菌。我们家里就购买了一台这样的机器，总体使用效果非常的不错。
违法使用医保基金的行为
治疗措施
阻塞性肺气肿主要继发于慢性支气管炎。引起慢性支气管炎的病因极多，化学工厂应作好有害气体的处理，产生粉尘的工厂应改善操作方式，如采用湿式作业，密闭尘源，加强通风和个人防护。这些都应由劳动部门严格执行。戒烟是个人切实可行的办法，卫生部门应大力宣传吸烟的害处。戒烟后咳嗽咳痰减轻，第1秒用力呼气容积逐年减退速度也较戒烟前缓慢。
肺气肿患者在冬天易患呼吸道感染，应酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂。
阻塞性肺气肿患者在缓解期仍应坚持治疗以减轻症状、防止急性发作、减少门急诊和住院次数、维护肺功能和提高生命质量。医护人员对家属和患者进行必要的宣教和指导，坚持门诊或家庭随访。缓解期治疗的具体内容如下。
（一）改善患者一般状况 肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。
阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常常合并营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱机体免疫机制。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。
全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。
（二）呼吸训练 指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气
肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率差。指导患者作深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比率减少，气体分布均匀，通气／血液比例失调改善。
肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高、等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气／血流比例失调。缩唇呼气增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。
（三）呼吸肌锻炼 肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素，对呼吸肌产生不良影响。在肺部感染等情况下，呼吸负荷进一步加重，可引起呼吸肌疲劳，是呼吸衰竭的诱因之一。通过阻力呼吸或等二氧化碳过度通气等锻炼，可改善呼吸肌功能。
（四）家庭氧疗 经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗。对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。供氧器械也有改进，常规使用压缩气体钢筒，因体积大又笨重，搬动不便，故在家庭中应用并不方便。氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩，使用方便。液氧贮器将氧气在超低温下以液态保存，故体积小，重量也轻，可以随身携带，为其优点。同步吸氧装置由患者吸气触发供氧，呼气相不供氧，可以节约氧气。近年国外有采用经环甲膜留置导管吸氧的报告。
（五）其他 非创伤性机械通气的开展为阻塞性肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接，也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能
阿米脱林甲磺酰酸（almitrine bismesglate vectarin）不仅能刺激呼吸改善通气，并且改善通气/血流比例失调，提高动脉血氧分压，可用于阻塞性肺气肿缓解期治疗。
近年来国外开展肺移植术治疗晚期肺气肿患者。单肺移植较为简单，并发症和死亡率也较低。
急性发作期及慢性迁延期的治疗 应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。
⑴抗菌治疗：一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d，或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。
严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅“抗菌药物治疗”。
⑵祛痰镇咳药 可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。
⑶解痉平喘药 喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50?g，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，复方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。
参保人员
一、伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的
患者通过熟人虚开就医购药发票,并通过伪造就诊病历向医保经办机构提交相关票据申报手工零星报销。二、将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的
1. 本人因医保欠费,待遇等待期内有就医需求,使用其亲属社保卡就医、购药。 2. 就医人在其亲属服刑期间,使用其亲属社保卡住院报销。三、非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材的
患者利用尿毒症透析门特报销比例高的待遇特点长期开具高血压、糖尿病药物给其他患有高血压、糖尿病等慢性病患者使用的行为。四、涉及参保人员的其他欺诈骗保行为
1. 患者在外省有职工医保待遇,在徐州市又重复参加城乡居民医保,其在外地住院刷卡结算后,又拿相关票据至徐州市医保经办机构申请手工零星报销。 2. 交通事故后,交警认定肇事方全责,肇事方与受伤方私下协商,给予一定经济补偿,要求受害方使用医保住院报销。受害方在外伤调查过程中故意隐瞒受伤过程,使用医保进行报销。医疗机构
一、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查行为
1. 在单次住院中,非必要重复进行血型、血脂、肿瘤标志物等检验项目。 2. 对同一部位同时收取中药熏洗治疗、中药蒸汽浴治疗、中药熏药治疗费用。 3. 非康复类住院患者,收取康复评定费用,如收取“日常生活能力评定”费用。 4. 经卫生健康部门认定的其它过度医疗行为。二、违反物价规定重复收费、超标准收费、分解项目收费行为
1. 护理费、床位费应按计入不计出的办法计算,超住院天数收取床位费、护理费。 2. 超住院时长收取“氧气吸入”费用,且每日收取“氧气吸入”费用超65元封顶线。 3. 开展重症监护或特级护理时,另行收取各专项护理费。 4. 开展静脉输液时,收取包含内容,如:一次性输液器、一次性使用配药注射器等材料费。 5. 使用留置针开展静脉输液时,另行收取“静脉穿刺置管术”、“动静脉置管护理”费用。 6. 使用复方氨基酸、脂溶性维生素等单独输注时,收取“静脉高营养治疗”费用。 7. 收取吸痰护理费时,重复收取“机械辅助排痰”费用。 8. 护理费含测量患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征监测,重复收取体温、脉搏、血压、呼吸等测量费用。 9. 开展“心脏彩色多普勒超声”检查时,另行收取“普通心脏M型超声检查”“普通二维超声心动图”费用。 10. 开展“床旁B超检查”时,重复收取“B超常规检查”费用。 11. 开展同一超声检查项目时,同时收取“彩色胶片报告”和“计算机图文报告”费用。 12. 开展同一超声检查项目时,同时收取“计算机图文报告”和“彩色打印照片”费用。 13. 开展普通彩色多普勒超声检查,应按“部位”计价收费,不得按脏器个数、每根血管等计价收费;开展四肢血管彩色多普勒超声检查,应按“每肢体”计价收费,不得按每根血管等分解收费。 14. 除颈部血管彩色多普勒超声(包括颈动脉、颈静脉、椎动脉、锁骨下动脉)外,彩色多普勒超声特殊检查按每根血管收费。 15. 开展“ABO血型鉴定(卡式法)”检查时,同时收取“RHD血型鉴定”费用。 16. 开展“全身麻醉”,重复收取“气管插管术” “特殊方法气管插管术”费用。 17. 进行“心电监测”,同时间段内收取“动态血压监测”费用。 18. 开展经血管介入治疗,重复收取局部浸润麻醉、穿刺、注射、置管等费用。 19. 开展经内镜治疗,重复收取内镜检查费用。 20. 开展经口或鼻的一次消化内镜检查,按鼻内镜、喉镜、气管镜等多个检查收费。 21. 手术治疗项目名称为“经XX镜XX术”的,重复收取“微创手术加收”和各种腔镜加收费用。 22. 开展各类探查术,仅适用于术前诊断不明确或手术中无法完成原定手术而中断的手术,不得与其他手术项目同时收费。 23. 开展低频、中频脉冲电治疗、中医定向透药疗法,应按“每部位”收费,按电极贴片数量计算重复收费。 24. 将同一肢体的一个气压治疗过程分解为多个部位收费。 25. 手术项目内涵中所含的常规器械和低值医用消耗品重复计费(如,一次性无菌巾、注射器、冲洗盐水、一般缝线、敷料等)。 26. “麻醉中监测”含呼气末二氧化碳测定,重复收取“二氧化碳反应曲线”费用。 27. 经价格主管部门认定的其他违规收费行为。三、串换药品、药用耗材、诊疗项目和服务设施行为
1. 开展普通较大标本病理检查与诊断时,串换为“全器官大切片病理检查与诊断”收费。 2. 开展药物基因检测时,串换为病理检查项目“印迹杂交技术”“原位杂交技术”等收费。 3. 开展疼痛护理评估,串换按照“疼痛综合评定”收费。 4. 开展健康教育宣教,串换按照“引导式教育训练”收费。 5. 将不能收费的项目串换按照“特殊材料”进行收费。(如:一次性层流罩、一次性产包、一次性使用敷料包、护理包、磁带打印腕带、备皮包、标本袋、医用无菌保护套、护理垫、钙石灰、一次性灭菌手套、显微镜套、减压贴、妇科材料费、手术用冲洗器、一次性使用骨科手术包、一次性使用外科手术包、一次性钉匣等)。 6. 开展鼻饲注食、注药时,串换为“肠内高营养治疗”收费。 7. 开展血清白蛋白测定、葡萄糖测定、钾测定、钠测定等湿化学法检验时,串换为干化学法收费。 8. 开展红光照射、蓝光照射等"可见光治疗",串换为“激光疗法”收费。 9. 术后使用的“镇痛装置”(丙类),串换按照“全自动注药泵”(乙类)收费。四、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
1. 药品超医保支付限定 (1)注射用胸腺法新及注射用A型肉毒毒素限工伤使用,超医保支付使用医保基金报销。 (2)注射用头孢硫脒限有明确药敏试验证据或重症感染的患者,超医保支付使用医保基金报销。 (3)注射用雷贝拉唑钠限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者,超医保支付使用医保基金报销。 (4)注射用甲钴胺限维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血且有禁食医嘱或因吞咽困难等,无法使用甲钴胺口服制剂的患者,超医保支付使用医保基金报销。 2. 诊疗项目超范围收费 (1)非传染病患者收取“一次性止血带”费用。 (2)小儿静脉输液指学龄前(6周岁以内)儿童,超过6周岁儿童收取该项目费用。 (3)无气性坏疽、破伤风、艾滋病等特殊传染病,收取“特殊疾病护理”。五、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,虚构医药服务项目
1. 医生在明知实际诊治的病人为儿童情况下,仍开具成人处方,使用成人医保卡给儿童就医、购药行为。 2. 医院在蜡疗机损坏期间,仍虚构医疗服务,收取病人“蜡疗”费用。 3. CT检查时未进行血管、胆囊、CTVE、心脑、骨三维成象,而收取“CT成象”费用。定点药店
一、盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品
1. 药店工作人员见参保人医保卡余额很多,在参保人不知情情况下连刷两笔费用,但只给参保人出具一笔费用的票据,让参保人误认为只刷了一笔费用。 2. 药店工作人员空刷参保人员医保卡内个人账户金额,跟参保人按照比例分成套现。 3. 药店工作人员将应现金销售的健字号、妆字号以及口罩、碘伏等消字号物品使用个人账户刷卡结算。二、为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出
1. 药店工作人员为了让参保人员能够累积够门槛费和刷取统筹基金提供便利,将病人实际购买的乙类药品串换成甲类药品进行刷取。 2. 患者购买血压计、体温计等器械耗材,工作人员按照一般可报销的药品进行刷卡结算。三、为非定点医药机构提供刷卡结算服务
1. 药品连锁公司,在明知新开的药店尚未申请医保定点,先售药,后拿参保人员医保卡至定点连锁药店刷卡结算。 2. 在明知新开的药店尚未申请医保定点,私扯定点药店的刷卡线路进行刷卡结算。四、为参保人员虚开发票、提供虚假发票
参保人员单位内部年底有二次报销政策,医疗机构为配合参保人员能够享受相应待遇,在实际未发生医药服务的情况下,提前或者空刷卡,提供购药发票。五、定点零售药店及其工作人员其他违规行为
1. 刷卡销售前未核对持卡人身份信息,致使参保人员丢失的医保卡被他人冒名使用。 2. 花椒、八角茴香、黑芝麻、大枣等药食同源中草药,医保限定为单独使用时不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。定点零售药店及其工作人员违反限制性要求,让参保人员刷卡结算。关于“结合自我效能理论试述如何帮助开胸术后患者进行有效咳痰”这个话题的介绍，今天小编就给大家分享完了，如果对你有所帮助请保持对本站的关注！
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